功血的规范化处理

　　无排卵型功血患者无排卵的原因虽常常不能得到根本纠正，但应用内分泌治疗可纠正无排卵引起的病理、生理变化，并能收到较好的临床效果，甚至可认为如果纠正无效，应该怀疑功血的诊断，继续寻找轻微的器质性病变或其他病因。

　　在出血期，传统的迅速而有效的止血方法有：诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法、大剂量雌激素内膜生长法、高效合成孕激素内膜萎缩法等4种，为什么会出现止血失败、反复多次刮宫的情况，其原因有

　　(1)未问清近期用激素类药物的历史;

　　(2)未发现潜在的器质性病变;

　　(3)内膜脱落法撤退出血时又加用性激素;

　　(4)内膜生长法未达到出血停止即减量;

　　(5)内膜增殖与增生混淆，早卵泡期即用大剂量孕激素，引起孕激素突破性出血;

　　(6)血止后不随诊，不预防再次出血。>>>了解详情，点击此处，免费咨询在线专家<<<

　　总之，正确判断出血的原因，估计体内雌、孕激素水平及其作用时间及内膜状况是处理功血的关键。雌激素对子宫内膜的影响有累积作用，适当比例的雌、孕激素是维持内膜规则出血的重要因素，因为雌激素诱导雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)生成，孕激素抑制ER、PR生成，并促进雌激素代谢;雌激素过高或波动、孕激素缺乏或过高都可引起异常子宫出血。

　　近年来，有人主张用大剂量短效口服避孕药止血，可能兼取大剂量雌、孕激素的综合效应，虽也能奏效，但应注意其对肝功能的影响及对甘油三酯、糖代谢的不良作用。出血停止后应测BBT，并择期检查血清生殖激素水平，确定是否为无排卵及其类型。根据患者对生育、避孕的不同要求，以及体内雌激素水平、内膜有无增生及其类型等，决定采用促排卵治疗或短效口服避孕药调经或对抗内膜增生的方案。对未婚且无性生活史的患者，选用天然或接近天然的孕激素调整月经周期，应该最符合生理且最为安全。

　　无排卵型功血不是经宫颈子宫内膜切除术的适应证，因为此手术不能纠正无排卵型功血的病因，因此，术后仍然可有不规则出血、内膜增生，个别患者甚至发生腺癌，仍然须用药物治疗。此外，经宫颈子宫内膜切除术的价格较药物治疗高，且患者有一定痛苦。>>>马上预约，还可以享受全程优惠，赶快抢约吧<<<

　　有排卵型月经过多的病理、生理变化主要发生在子宫内膜局部，抗纤溶药或抗PG合成药(非类固醇抗炎药)、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内释放系统(商品名：曼月乐)应是一线治疗药物，对药物治疗无效，年龄偏大且无生育要求的患者，可行经宫颈子宫内膜切除术或子宫切除术。经宫颈子宫内膜切除术可通过减少对雌、孕激素有反应的子宫内膜达到治疗目的，还可同时剔除可能存在的黏膜下小肌瘤，达到保留子宫的目的，经宫颈子宫内膜切除术创伤小，有其独到的优势。对血液病所致月经过多则应与血液科协商，根据不同预后选用长期内膜萎缩治疗或经宫颈子宫内膜切除术或子宫切除术等;对于子宫动静脉瘘所致的月经过多，应采用子宫动脉栓塞术治疗。

　　对围排卵期出血，一般仅给止血药物治疗即可，若为稀发排卵引起的出血，则应根据有无生育要求，决定采用促排卵或孕激素治疗。经前出血可在出血前补充孕激素或人绒毛促性腺激素，也可在早卵泡期用枸橼酸氯米芬改善卵泡发育及随后的黄体功能;对月经期延长者，可从月经周期第5-7天起，给予小剂量雌激素帮助内膜修复，或枸橼酸氯米芬促卵泡正常发育，也可在前1个月经周期的黄体期，用孕激素促使内膜规则脱落。>>>出现类似症状，我想找专家确诊一下<<<

　　功血的治疗效果应在长期随诊后最终评定。如果病因未能纠正，停用激素后不久即可能复发。育龄期妇女促排卵后约半数可妊娠并生育，但产后多数患者仍无排卵，月经有时或持续不规则，个别患者可发生内膜非典型增生或腺癌，即使月经恢复正常的患者也易于复发。有排卵型功血患者病情有自然波动，除外器质性疾病后可间断治疗及观察。

　　总之，临床医学的特点是个体化治疗。正确诊治月经过多、功血患者的前提是，了解女性生殖内分泌的基础理论，从患者的利益出发，认真、仔细地了解病史，在治疗过程不断调整治疗方案，以达到最好

　　的治疗效果。